Coksartroză - Aceasta este artroza articulației șoldului. 
Se dezvoltă treptat, timp de câțiva ani, predispus la progresie, poate fi atât pe o singură parte, cât și cu dublă. Este însoțit de durerea și restricția mișcărilor în articulație. În etapele ulterioare, se observă atrofia mușchilor șoldului și scurtarea membrului. Diagnosticul este stabilit pe baza simptomelor clinice și a rezultatelor radiografiei. În primele etape ale coxartrozei, tratament conservator. Odată cu distrugerea articulației, în special la pacienții cu vârsta tânără și mijlocie, este indicată o intervenție chirurgicală (endoprostetice).
Informații generale
Coksartroza (osteoartroză sau artroza deformantă a articulației șoldului) este o boală degenerativă-disntrofică. De obicei se dezvoltă la vârsta de 40 de ani și mai mare. Poate fi rezultatul diferitelor răni și boli articulare. Uneori apare fără niciun motiv aparent. Coksartroza se caracterizează printr -un curs progresiv treptat. În etapele incipiente, se folosesc metode conservatoare de tratament. În etapele ulterioare, funcția comună poate fi restabilită doar operațională.
În ortopedie și traumatologie, coxartroza este una dintre cele mai frecvente artroză. Frecvența ridicată a dezvoltării sale se datorează unei sarcini semnificative pe articulația șoldului și prevalenței pe scară largă a patologiei congenitale - displazie articulară. Femeile suferă de coksartroză puțin mai des decât bărbații.
Cauzele coksartrozei
Se disting artroza primară (care rezultă din motive necunoscute) și secundare (dezvoltate ca urmare a altor boli) a articulației șoldului.
Coksartroza secundară poate fi rezultatul următoarelor boli:
- Displazie articulară de șold.
- Dislocarea înnăscută a coapsei.
- Bolile lui Deteres.
- Necroza aseptică a capului coapsei.
- Leziuni infecțioase și procese inflamatorii (de exemplu, artrita articulației șoldului).
- Leziuni (luxații traumatice, fracturi ale gâtului șoldului, fracturi pelvine).
Coksartroza poate fi fie -o peste sau dublă. Cu coxartroza primară, este adesea observată o leziune concomitentă a coloanei vertebrale (osteochondroză) și a articulației genunchiului (gonartroză).
Factori de risc
Printre factorii care cresc probabilitatea dezvoltării coxartrozei includ:
- Sarcina crescută constantă pe articulație. Cel mai adesea observat la sportivi la oameni cu o greutate corporală în exces.
- Tulburări circulatorii, modificări hormonale, tulburări metabolice.
- Patologia coloanei vertebrale (cifoză, scolioză) sau oprirea (picioarele plate).
- Vârsta vârstnică și senilă.
- Un stil de viață sedentar.
Coksartroza în sine nu este moștenită. Cu toate acestea, anumite caracteristici (tulburări metabolice, caracteristici structurale ale scheletului și slăbiciunea cartilajului) pot fi moștenite de către copil de la părinți. Prin urmare, în prezența rudelor de sânge care suferă de coxartroză, probabilitatea apariției bolii este ușor crescută.
Patanatomie
Articulația de șold este formată din două oase: ileum și femurale. Capul coapsei este articulat cu acetabulul osului iliac, formând o „balamală” particulară. În timpul mișcărilor, acetabulul rămâne nemișcat, iar capul femural se mișcă în diverse direcții, asigurând flexie, extensie, răpire, aducere și șolduri de rotație.
În timpul mișcărilor, suprafețele articulare ale oaselor alunecă nestingherite unul față de celălalt, datorită cartilajului hyalin neted, elastic și durabil care acoperă cavitatea cavității pivotante și a capului coapsei. În plus, cartilajul hialin îndeplinește o funcție de absorbing de șoc și este implicat în redistribuirea încărcăturii în timpul mișcării și mersului.
În cavitatea articulațiilor există o cantitate mică de lichid articular, care joacă rolul de lubrifiere și asigură nutriția cartilajului hialin. Îmbinarea este înconjurată de o capsulă densă și puternică. Deasupra capsulei sunt mușchii femurali și gluteali mari, care asigură mișcări în articulație și, împreună cu cartilajul de hialină, sunt, de asemenea, amortizoare care protejează articulația de leziuni cu mișcări nereușite.
Cu coxartroză, lichidul articular devine mai gros și mai vâscos. Suprafața cartilajului hialin se usucă, pierde netezimea, acoperită cu fisuri. Datorită rugozității care a apărut, cartilajul în timpul mișcărilor este rănit constant unul în celălalt, ceea ce provoacă subțierea lor și agravează modificările patologice ale articulației. Pe măsură ce coxartroza progresează, oasele încep să se deformeze, „adaptarea” la presiunea crescută. Metabolismul în articulație se deteriorează. În etapele ulterioare ale coxartrozei, se observă atrofie severă a mușchilor membrului dureros.
Simptome de coxartroză
Principalele simptome ale bolii includ durerea în articulația, regiunea inghinală, coapsa și articulația genunchiului. De asemenea, cu cokesartroza, se observă rigiditatea mișcărilor și rigiditatea articulației, perturbarea mersului, lamenessul, atrofia mușchilor șoldului și scurtarea membrului pe partea leziunii. O caracteristică caracteristică a coksartrozei este o restricție a răpirii (de exemplu, pacientul este dificil atunci când încearcă să se așeze pe un scaun). Prezența anumitor semne și severitatea lor depinde de stadiul coxartrozei. Primul și cel mai constant simptom este durerea.
La Coksartroza de gradul I Pacienții se plâng de dureri periodice, care apare după activitatea fizică (alergarea sau mersul prelungit). Durerea este localizată în articulație, mai rar la coapsă sau la genunchi. După odihnă, de obicei dispare. Mersul pentru coxartroză a gradului 1 nu este rupt, mișcările sunt păstrate integral, nu există atrofie musculară.
Pe x -ray -ul pacientului care suferă de coxartroză a gradului 1, se determină modificări ușoare: îngustarea inegală moderată a decalajului articulației, precum și creșterea osoasă în jurul marginii externe sau interne a acetabulului în absența modificărilor din capul și gâtul femurului.
La Coksartroza 2 grade Durerea devine mai intensă, apar adesea în repaus, radiază în coapsă și inghinală. După o activitate fizică semnificativă, pacientul cu coksartroză începe să se încadreze. Volumul mișcărilor în articulație scade: răpirea și rotația internă a coapsei este limitată.
În imaginile de rază X pentru coxartroza de gradul 2, se determină o îngustare neuniformă semnificativă a decalajului articulației (mai mult de jumătate față de înălțimea normală). Capul femural este oarecum deplasat în sus, deformat și crește ca mărime, iar contururile sale devin inegale. Creșterea osoasă cu acest grad de coxartroză apar nu numai pe intern, ci și pe marginea exterioară a acetabulului și ies în afara cartilajului.
La Coksartroza cu 3 grade Durerea devine constantă, îngrijorarea pacienților nu numai în timpul zilei, ci și noaptea. Plimbarea este dificilă, atunci când se mișcă, un pacient cu coksartroză este obligat să folosească un baston. Volumul mișcărilor în articulație este puternic limitat, mușchii fesei, șoldurile și picioarele inferioare sunt atrofiate. Slăbiciunea mușchilor de îndepărtare a coapsei devine cauza abaterii pelvisului în planul din față și scurtarea membrului de pe partea dureroasă. Pentru a compensa scurtarea, un pacient care suferă de coksartroză, când merge, înclină corpul în direcția dureroasă. Din această cauză, centrul de gravitație se schimbă, sarcina pe articulația dureroasă crește brusc.
Pe radiografii pentru coxartroza de gradul 3, sunt detectate o îngustare ascuțită a decalajului articulației, o expansiune pronunțată a capului coapsei și creșteri multiple osoase.
Diagnostic
Diagnosticul de coxartroză se bazează pe semne clinice și date ale studiilor suplimentare, principalul este radiografia. În multe cazuri, x -razele fac posibilă stabilirea nu numai a gradului de coxartroză, ci și a cauzei apariției sale. Așadar, de exemplu, o creștere a unghiului de gât diafizic, scenele și aplatizarea acetabulului indică displazie, iar modificările în forma părții proximale a femurului sunt indicate că coksartroza este o consecință a bolii Portes sau a epiphiziolizei tinerești. La radiografiile pacienților cu coxartroză, pot fi detectate și modificări care indică leziuni.
Pe măsură ce se pot utiliza alte metode de diagnostic instrumental de coxartroză, CT și RMN. Tomografia computerizată vă permite să studiați în detaliu modificările patologice în detaliu de structurile osoase, iar imagistica prin rezonanță magnetică oferă posibilitatea de a evalua tulburările de țesuturile moi.
Diagnostic diferențial
În primul rând, coxartroza trebuie diferențiată de gonartroză (osteoartroza articulației genunchiului) și osteochondroza coloanei vertebrale. Atrofia mușchilor, care apare la 2 și 3 etape de coxartroză, poate provoca dureri în articulația genunchiului, care sunt adesea exprimate mai strălucitoare decât durerea în zona deteriorării. Prin urmare, cu reclamațiile pacientului cu privire la durerea genunchiului, o clinică (inspecție, palpare, determinarea volumului de mișcări) este studiul articulației șoldului și, dacă este suspectată coxartroza, pentru a direcționa pacientul la radiografie.
Durerea pentru sindromul radicular (compresia rădăcinilor nervoase) pentru osteocondroză și unele alte boli ale coloanei vertebrale pot imita durerea cu coxartroză. Spre deosebire de coxartroză, atunci când se strecoară rădăcinile, durerea apare brusc, după o mișcare nereușită, o întoarcere ascuțită, ridicarea greutăților etc., este localizată în fesă și se răspândește de -a lungul spatelui coapsei. Este detectat un simptom pozitiv al tensiunii - durere severă atunci când pacientul încearcă să ridice un membre îndreptat, întins pe spate. În același timp, pacientul își duce în mod liber piciorul la o parte, în timp ce la pacienții cu coksartroză, răpirea este limitată. Trebuie avut în vedere faptul că osteochondroza și coksartroza pot fi observate în același timp, prin urmare, în toate cazurile, este necesară o examinare minuțioasă a pacientului.
În plus, cokesartroza este diferențiată de trochanterita (bursite de cizme) - inflamație aseptică în zona de atașare a mușchilor gluteali. Spre deosebire de coxartroză, boala se dezvoltă rapid, în 1-2 săptămâni, de obicei după o vătămare sau o activitate fizică semnificativă. Intensitatea durerii este mai mare decât în cazul coksartrozei. Nu sunt observate limitările mișcărilor și scurtarea membrului.
În unele cazuri, cu un curs atipic al bolii sau artrita reactivă, se pot observa simptome asemănătoare cu coxartroza. Spre deosebire de coxartroză, cu aceste boli, vârful durerii scade noaptea. Sindromul durerii este foarte intens, poate scădea atunci când mergeți. Rigiditatea dimineții este caracteristică, care apare imediat după trezire și dispare treptat în câteva ore.
Tratamentul coxartrozei
Tratamentul patologiei este angajat în ortopediști traumatologici. Alegerea metodelor de tratament depinde de simptomele și stadiul bolii. La 1 și 2 etape de coxartroză, se efectuează terapia conservatoare. În perioada de exacerbare a coxartrozei, blocurile de injecție, medicamente anti -inflamatorii non -steroide (piroxe, indometacină, diclofenac, ibuprofen etc.). Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele acestui grup nu sunt recomandate de mult timp, deoarece acestea pot avea un efect negativ asupra organelor interne și pot suprima capacitatea cartilajului hialin de a restabili.
Pentru a restabili cartilajul deteriorat pentru coksartroză, sunt utilizate fonduri dintr -un grup de condroprotectori (sulfat de condroitină, extract de cartilaj etc.). Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a elimina spasmul vaselor mici, sunt prescrise medicamente vasodilatante (zinnarisină, acid nicotină, pentoxifilină, xantinol nicotinat). Conform indicațiilor, se folosesc relaxanți musculari (medicamente de relaxare musculară).
Cu sindromul durerii încăpățânate, pacienții care suferă de coksartroză pot fi prescrise injecții intra -articulare folosind medicamente hormonale (hidrocortizon, triamcinolon, metumor). Tratamentul cu steroizi trebuie efectuat cu precauție. În plus, odată cu coxartroza, se folosesc produse locale - unguente de încălzire care nu au un efect terapeutic pronunțat, cu toate acestea, în unele cazuri, ele ameliorează spasmul muscular și reduc durerea din cauza acțiunii lor de „distragere”. De asemenea, cu coxartroză, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice (luminoase, terapie cu ultrasunete, tratament cu laser, UHF, inductermie, magnetoterapie), masaj, terapie manuală și gimnastică terapeutică.
Dieta pentru coksartroză nu are un efect terapeutic independent și este utilizată doar ca mijloc de reducere a greutății. Reducerea greutății corporale vă permite să reduceți sarcina pe articulațiile șoldului și, în consecință, facilitați cursul coksartrozei. Pentru a reduce sarcina pe articulație, medicul, în funcție de gradul de coxartroză, poate recomanda să mergi cu un baston sau cârje.
În etapele ulterioare (cu coxartroză a gradului 3), singura metodă eficientă de tratament este operația - înlocuirea articulației distruse cu o endoproteză. În funcție de natura leziunii, se pot folosi fie un singur -pole (înlocuind doar capul coapsei), fie două -pole (înlocuind atât capul coapsei, cât și cavitatea pivotantă).
Funcționarea endoproteticii pentru coxartroză se realizează într -o manieră planificată, după o examinare completă, sub anestezie generală. În perioada postoperatorie, se efectuează terapia cu antibiotice. Cusăturile sunt îndepărtate în 10-12 zile, după care pacientului este prescris pentru tratament ambulatoriu. După endoprostetice, se organizează neapărat măsuri de reabilitare.
În 95% din cazuri, intervenția chirurgicală pentru a înlocui articulația cu coxartroză asigură o restaurare completă a funcției membrelor. Pacienții pot lucra, muta activ și chiar pot juca sport. Durata medie de viață a protezei, sub rezerva tuturor recomandărilor, este de 15-20 de ani. După aceasta, este necesară o a doua operație pentru a înlocui o endoproteză uzată.